Perspectivas del Uso de la Amalgama Dental bajo el Convenio de Minamata: Tendencias Nacionales e Internacionales / Perspectives of the Use of Dental Amalgam Under the Minamata Convention: National and International Tendencies / Perspectivas para o uso de amálgama dental sob a Convenção de Minamata: tendências nacionais e internacionais

Resumen El objetivo de este artículo de revisión es abordar el tema de la amalgama dental en relación con el Convenido de Minamata Sobre el Mercurio. Las decisiones que, al amparo de dicho convenio, se vienen tomando en el mundo, incluyendo Colombia, y que afectan la continuidad de la amalgama como material de restauración dental, siendo esto agravado por los altos niveles de prevalencia de la caries dental a nivel global. Se revisa la posición de algunas organizaciones internacionales y sus decisiones basadas en lo que la evidencia científica disponible muestra sobre la toxicidad y biocompatibilidad de la amalgama, y sus posibles materiales de reemplazo. Se revisa el panorama nacional y el impacto de las decisiones gubernamentales sobre la profesión odontológica.

Abstract The aim of this review article is to address the issue of dental amalgam in relation to the Minamata Convention on Mercury. The decisions that, under this convention, are being taken in the world, including Colombia, and which affect the continuity of amalgam as dental restoration material, this is being aggravated due to the high levels of prevalence of dental caries globally. The position of some international organizations, their decisions based on the available scientific evidence about the toxicity and biocompatibility of amalgam, and its possible replacement materials are reviewed. The national landscape and the impact of government decisions on the dental profession are reviewed.

Sumário O objetivo deste artigo de revisão é abordar a questão da amálgama dental em relação ao Acordo de Minamata sobre Mercúrio. As decisões que, sob este acordo, estão sendo tomadas no mundo, incluindo a Colômbia, e que afetam a continuidade do amálgama como material de restauração dentária, agravadas pelos altos níveis de prevalência mundial de cárie dentária. A posição de algumas organizações internacionais e suas decisões são revisadas com base no que as evidências científicas disponíveis mostram sobre a toxicidade e biocompatibilidade do amálgama e seus possíveis materiais de substituição. A paisagem nacional e o impacto das decisões do governo na profissão odontológica são revistos.

Aclaramiento del déficit de base estándar como pronóstico de mortalidad en choque séptico / Standard base deficit clearance as prognostic factor of mortality in septic shock / Depuração do déficit de base padrão como prognóstico de morte no choque séptico

Resumen: Introducción: A finales de la década de los cincuenta, el concepto de exceso de base (EB) fue introducido por Siggaard-Andersen como marcador sérico de los problemas estrictamente metabólicos. Hoy en día, la base (B) ha sido estandarizada con resultados más efectivos cuando utilizamos la base estándar (Becf) en la evaluación clínica. El lactato y la base estándar medidos al ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son de utilidad pronóstica en los pacientes críticamente enfermos. Decidimos medir el aclaramiento del déficit de base estándar en los pacientes con choque séptico en las 24 horas subsecuentes a partir del ingreso y evaluar su utilidad pronóstica para la mortalidad. Material y métodos: Estudio de cohorte, retrospectivo, descriptivo y analítico, que incluyó pacientes con diagnóstico de choque séptico según el tercer Consenso Internacional de Sepsis y Choque Séptico (sepsis-3) ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante el periodo comprendido de mayo de 2015 a mayo de 2019. Los pacientes se asignaron al grupo < 11% o al grupo ≥ 11% según su porcentaje (%) de aclaramiento de déficit de base estándar a las 24 horas. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Del total, 43 pacientes se asignaron al grupo de aclaramiento de déficit de base estándar < 11% y 75 pacientes al grupo de aclaramiento de déficit de base estándar ≥ 11%. En el grupo con aclaramiento < 11%, la mortalidad fue de 65.1% y de 36% para el grupo con aclaramiento ≥ 11% con p = < 0.05. Conclusión: El aclaramiento del déficit de base estándar < 11% a las 24 horas de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos incrementa el riesgo de muerte en el choque séptico. El porcentaje de aclaramiento del déficit de base estándar es una excelente alternativa, pues su desempeño para predecir la mortalidad tiene una capacidad pronóstica similar a la del lactato.

Abstract: Introduction: The concept of base excess (BE) was introduced by Siggaard-Andersen in the late 1950s as a serum marker of strictly metabolic problems. Today the base (B) has been standardized with more effective results when we use the standard base (ecfB) in the clinical evaluation. Lactate and the standard base measured upon admission to the Intensive Care Unit (ICU) are of prognostic utility in critically ill patients. We decided to measure the standard base deficit clearance at 24 hours after admission in patients with septic shock and evaluate its prognostic utility for mortality. Material and methods: Cohort, retrospective, descriptive, analytical study that included patients with diagnosis of septic shock according to the third international consensus of sepsis and septic shock (sepsis-3) admitted to the ICU in the period from May 2015 to May 2019. Patients were assigned to belong to group < 11% or group ≥ 11% according to their percentage (%) of standard base deficit clearance at 24 hours. Results: 118 patients who met the inclusion criteria were included. Of the total, 43 patients were assigned to the standard base deficit clearance group < 11% and 75 patients to the standard base deficit clearance group ≥ 11%. In the group with clearance < 11% the mortality was 65.1 and 36% for the group with clearance ≥ 11% with p = < 0.05. Conclusion: Clearance the standard base deficit < 11% after 24 hours of admission to the ICU increases the risk of death in septic shock. The percentage of standard base deficit clearance is an excellent alternative, since its performance to predict mortality has a prognostic capacity similar to that of lactate.

Resumo: Introdução: O conceito de excesso de base (EB) foi introduzido por Siggaard-Andersen no final da década de 1950 como um marcador sérico de problemas estritamente metabólicos. Hoje a base (B) foi padronizada com resultados mais eficazes quando usamos a base padrão (Becf) na avaliação clínica. O lactato e a base padrão medidas na admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) são de utilidade prognóstica em pacientes críticos. Decidimos medir a depuração do déficit de base padrão 24 horas após a internação em pacientes com choque séptico e avaliar sua utilidade prognóstica para a mortalidade. Material e métodos: Estudo de coorte, retrospectivo, descritivo, analítico que incluiu pacientes com diagnóstico de choque séptico de acordo com o terceiro consenso internacional de sepse e choque séptico (sepse-3) admitidos na UTI no período de maio de 2015 a maio de 2019. Os pacientes foram designados para pertencer ao grupo < 11% ou grupo ≥ 11%, de acordo com a porcentagem (%) de depuração do déficit de base às 24 horas. Resultados: Foram incluídos 118 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Do total, 43 pacientes foram designados para o grupo de depuração do déficit de base padrão < 11% e 75 pacientes para o grupo de depuração do déficit de base padrão ≥ 11%. No grupo com depuração < 11% a mortalidade foi de 65.1% e 36% no grupo com depuração ≥ 11% com p = < 0.05. Conclusão: A depuração do déficit de base padrão < 11% após 24 horas de internação na UTI aumenta o risco de morte em choque séptico. A porcentagem de depuração do déficit de base padrão é uma excelente alternativa, uma vez que seu desempenho na predição da mortalidade possui capacidade prognóstica semelhante à do lactato.

Arteritis de células gigantes con compromiso de aorta y grandes vasos / Aortitis and large vessel involvement in giant cell arteritis

La arteritis de células gigantes (ACG) es una vasculitis sistémica de grandes vasos que no solo puede afectar a vasos craneales, si no que cada vez más frecuentemente se ha asociado a compromiso de vasos extracraneales. Este compromiso puede ser asintomático por lo que puede pasar inadvertido al estudio clínico básico y llevar a importantes complicaciones. Se presentan dos casos clínicos de ACG, ambos con aortitis y uno, además, con compromiso de grandes vasos del cayado aórtico y del cuello. Se discuten aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos, con el objetivo de vislumbrar estrategias de abordaje de futuros pacientes con presentaciones similares.

Giant cell arteritis (GCA) is a age related, large vessels systemic vasculitis that not only affect cranial vessels, but is increasingly associated with extracranial vessel involvement. This extracranial involvement can be asymptomatic, so it can go unnoticed after basic clinical and laboratory study and lead to serious complications. We report two cases of GCA, both presenting aortitis and one of them presenting also involvement of aortic arch and of neck large vessels. We discuss physiopathologic, clinic and therapeutic aspects, with the aims of developing management strategies for the future patients with similar manifestations.

Neumatosis intestinal secundaria a esclerosis sistémica: caso clínico / Intestinal pneumatosis secondary to systemic sclerosis: clinical case

Intestinal pneumatosis is a rare complication that can occur in systemic sclerosis (ES), its pathogenesis is not entirely specified and is characterized by the presence of gas in the submucosa wall and / or bowel subserosa. For a 37 year old woman presented with a diagnosis of diffuse variety EN who consults repeatedly by pain, bloating and intermittent episodes of chronic diarrhea associated with weight loss. The imaging study revealed an intestinal pneumatosis and pneumoperitoneum as the source of the picture...

La neumatosis intestinal es una complicación rara que puede presentarse en la Esclerosis Sistémica (ES), su etiopatogenia no está del todo precisada y se caracteriza por presencia de gas en la pared submucosa y/o subserosa del intestino. Se presenta el caso de una mujer de 37 años, con diagnóstico de ES variedad difusa quien consulta en repetidas ocasiones por dolor, distensión abdominal y episodios de diarrea crónica intermitente asociado a disminución de peso. El estudio con imágenes reveló una neumatosis intestinal y neumoperitoneo como origen del cuadro...

Toxicidad severa asociada a metotrexato: caso clínico / Severe toxicity associated with methotrexate: clinical case

El metotrexato (MTX) es un agente anti folato con actividad antineoplásica e inmunosupresora que ha alcanzado gran aceptación y uso debido a su eficacia en distintos desórdenes reumatológicos. Sin embargo, tiene el potencial para causar complicaciones serias y, a veces, mortales, principalmente hematológicas, hepáticas o pulmonares. Los factores de riesgo para el desarrollo de pancitopenia incluyen edad avanzada, alteración de la función renal, niveles bajos de ácido fólico y uso concomitante de otros fármacos que modifiquen el metabolismo del folato. Presentamos un caso de pancitopenia severa y estomatitis, secundaria a una dosis estándar de MTX, en una paciente de 53 años de edad, con Artritis Reumatoídea (AR) de 10 años de evolución y enfermedad renal crónica en hemodiálisis trisemanal. Es muy importante prestar atención a los factores de riesgo asociados a la aparición de efectos adversos antes de iniciar terapia con MTX en pacientes reumatológicos. Además, los pacientes con MTX deben ser monitorizados durante su tratamiento para identificar efectos adversos hematológicos severos, como la pancitopenia.

Methotrexate (MTX) is an agent for anti-folate with antineoplastic activity and immunosuppressive that has achieved wide acceptance and use due to its efficacy in various rheumatologic disorders. However, it has the potential to cause complications serious and sometimes deadly, primarily hematologic, hepatic or pulmonary. The factors of risk for the development of pancytopenia include advanced age, renal function, low levels of folic acid and concomitant use of other drugs that alter the metabolism of folate. We present a case of severe pancytopenia and stomatitis, secondary to a standard dose of MTX in patient of 53 years, with rheumatoid arthritis (RA) of 10 years of evolution and chronic kidney disease on hemodialysis immediately. It is very important to pay attention to the risk factors associated with the occurrence of adverse effects, before initiating therapy with MTX in rheumatologic patients. In addition MTX patients should be monitored during treatment to identify severe haematological adverse effects such as pancytopenia.

Manejo multidisciplinario del carcinoma adenoide quístico de cabeza y cuello de alto grado / Multidisciplinary management of head and neck high grade adenoid cystic carcinoma

Introducción: El carcinoma adenoide quístico es un tumor epitelioide de la cabeza y el cuello poco común, ocurre más frecuentemente en el las glándulas salivares menores del paladar duro; se presenta sobretodo en la sexta década de la vida, exhibe un crecimiento lento, con recurrencia local frecuente y presencia de metástasis a distancia. La probabilidad de invasión perineural de este tumor es alta. El tratamiento actual consiste en cirugía más radioterapia adyuvante ya que la terapia combinada se ha asociado a mejores desenlaces en supervivencia. Objetivo: Presentar el caso de una paciente con diagnóstico de esta enfermedad, manejo y la conducta postoperatoria. Diseño: Reporte de Caso. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 34 años quien consultó por masa en lengua de 3 años de evolución, refiriendo disartria, otalgia izquierda y disfagia; en quien se diagnosticó carcinoma adenoide quístico, grado histológico 2 e invasión perineural, realizándose posteriormente glosectomía total y hemimandibulectomía izquierda. Resultados: Adecuada evolución, radioterapia postoperatoria con resultado postoperatorio a los 6 meses satisfactorio, periodo en el cual logra emisión de palabras comprensibles, con adecuada comunicación. Conclusiones: Ante la sospecha de un carcinoma adenoide quístico, se debe realizar biopsia, para definir celularidad y grado histológico del tumor, así como la presencia de invasión perineural. El tratamiento debe tener un enfoque multidisciplinario para lograr el mejor desenlace posible. El seguimiento debe ser cercano por lo menos en los 10 primeros años, dado la alta tendencia de este tumor a recidivar.

Introduction: The adenoid cystic carcinoma is a rare epithelioid head and neck tumor, which occurs more frequently in minor salivary glands of the hard palate and mainly during the sixth decade of life, showing slow growth rate, with frequent local recurrence and distant metastases. The probability of perineural invasion is high. Current treatment involves surgery plus adjuvant radiotherapy because of this has been associated with better outcomes in survival. Objective: To present the case of a patient diagnosed with this disease, management and postoperatory conduct. Design: Case Report. Materials and methods: We present the case of a 34 years old who consulted for mass on her tongue of three years of evolution, referring dysarthria, left otalgia and dysphagia; in whom adenoid cystic carcinoma, histological grade 2 and perineural invasion was diagnosed and subsequently a left hemimandibulectomy and total glossectomy were performed. Results: Adequate evolution, postoperative radiotherapy with satisfactory postoperatory outcome at 6 months, when achieves emission of understandable words, with proper communication. Conclusions: In a suspected adenoid cystic carcinoma, a biopsy should be performed in order to define cellularity and histological grade of the tumor and the presence of perineural invasion. Treatment should have a multidisciplinary approach to achieve the best possible outcome. Monitoring should be close at least the first 10 years, given the high propensity of this tumor to recur.

Efecto de la ciclosporina A en pacientes con psoriasis complicada / Effect of cyclosporine A in patients with complicated psoriasis

OBJETIVO. Determinar el efecto de la ciclosporina A con el esquema terapéutico empleado actualmente en la psoriasis complicada. MATERIAL y MÉTODOS. Se realizó un estudio cuasiexperimental en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, con los pacientes que acudieron a consulta entre junio de 2010 y junio de 2012. Se incluyeron a todos los que acudieron con este diagnóstico, la muestra se conformó con los que cumplieron los criterios de inclusión. El efecto de la ciclosporina A (2,5 a 5 mg/kg/d) fue medido con base en la existencia de una diferencia significativa del índice y el área de gravedad de la psoriasis (PASl) pre y postratamiento con la prueba t de Student. Se evaluó también la presencia de efectos adversos y los resultados de exámenes de laboratorio. RESULTADOS. Participaron del estudio 66 pacientes con psoriasis complicada. La respuesta terapéutica, medida por los niveles promedio de los PASJ inicial y final, mostró una reducción de 86,8 % a la semana 8 (p = 0,000). En promedio, el tiempo que necesitaron los pacientes para obtener una respuesta terapéutica (reducción del PASI mayor o igual a 50 % de su valor inicial) fue de cinco semanas (rango 2-32 semanas), y el índice de remisión de la enfermedad en siete semanas fue 24 %. La reacción adversa más frecuente fue la hipertensión arterial (3 % de los pacientes). CONCLUSIÓN. El efecto con el esquema empleado de ciclosporina A en la psoriasis complicada fue positivo.

OBJETIVE. The aim of this study was to determine the effect of this drug in complicated Psoriasis with the current therapeutic scheme. MATERIAL AND METHODS. A quasi-experimental study in the Surgical Hospital Hermanos Ameijeiras was performed with the patients with this diagnosis admitted between June 2010 and June 2012. The sample was conformed to 66 patients according to the inclusion criteria. The effect of cyclosporine A (2,5 a 5 mg/kg/d) was measured based on the existence of a significant difference in PASI pre and post treatment with the Student t test. The presence of adverse effects and the results of laboratory tests was also evaluated. RESULTS. The study included 66 patients with psoriasis complicated. The therapeutic response, as measured by the average levels of initial and final PASI, showed a reduction of 86,8 % at week 8 (p = 0,000). On average, the time required for patients to obtain a therapeutic response (reduction of greater than or equal to 50 % of their baseline PASI) was 5 weeks (range 2-32 weeks), the rate of remission in 7 weeks was 24 %. The most common adverse event was hypertension, with 3 %. CONCLUSION. Treatment of severe forms of psoriasis had a positive effect with cyclosporin A scheme used in the query.

Rabdomiosarcoma primario de corazón como causa de síncope recurrente en el adulto / Recurrent sycope secundary to primary cardiac rhabdomyosarcoma

El corazón puede ser afectado por neoplasias primarias o secundarias. Estas últimas son más frecuentes. Sin embargo, las neoplasias primarias adquieren particular importancia ya que constituyen un grupo de diverso origen y comportamiento, que se traduce en un tratamiento y manifestaciones clínicas diferentes. Se presenta el caso de una mujer de 45 años, quien consultó por síncopes a repetición de un año de evolución, acompañados de palpitaciones y dolor torácico. El ecocardiograma identificó masa de 2.1 cm por 1.8 cm en aurícula izquierda. La biopsia endomiocárdica demostró un rabdomiosarcoma primario de corazón. La paciente muere luego de documentarse una sobrevida de 22 meses. En este caso se observó una sobrevida prolongada, gracias al adecuado estudio de sus síntomas, diagnóstico y tratamiento precoz.

Primary or secondary neoplasms can affect the heart. Secondary are more common. However, primary neoplasms are relevant because is a group with diverse genesis, behavior, treatment and clinical manifestations. We present a case of a 45 year-old woman, with recurrent syncope started 1 year before her first consult. She had palpitations and chest pain. Echocardiography identifed a left atrium mass of 2.1 x 1.8 cm. Endomyocardial biopsy document a primary rhabdomyosarcoma of the heart. The patient dies after a overall-survival of 22 months. This case presented had a good study of its symptoms with an accurate diagnosis and early treatment, which provided prolonged survival of this rare and aggressive neoplasm.

Mesotelioma primario del pericardio / Primary pericardium mesothelioma

Introducción: El mesotelioma primario de pericardio (MPP) es una neoplasia extremadamente rara, que se origina de las células mesoteliales del pericardio. Esta neoplasia tiene la capacidad de invadir estructuras adyacentes y de originar metástasis a distancia; sin embargo, por su localización, generalmente es mortal en forma precoz. Hasta el momento se han informado alrededor de 200 casos en el mundo. Objetivo: Describir un caso de MPP diagnosticado por autopsia y realizar una discusión de este tema. Caso clínico: Mujer de 56 años de edad, quien ingresa por anorexia, pérdida de peso, disfagia y disnea de un año de evolución, posteriormente se acompaña de masa cervical supraclavicular derecha. Además, se evidenció esfuerzo respiratorio. La radiografía y TAC de tórax documentaron aumento mediastinal, y derrame pleural y pericárdico. El estudio citológico del aspirado con aguja fina de la masa cervical y la citología de líquido pleural, fueron compatibles con neoplasia maligna. La paciente presentó deterioro progresivo y muerte. Se realizó autopsia donde se encontró corazón encarcelado totalmente por neoplasia multinodular, con múltiples áreas de necrosis. El estudio histopatológico documentó un MPP. Conclusión: El MPP es una neoplasia poco frecuente, la cual es generalmente fatal debido a la sensibilidad de los órganos que compromete. Por este motivo, este tumor es generalmente diagnosticado en autopsia, posterior a una muerte desencadenada, en la mayoría de los casos, por taponamiento cardíaco.

Background: Primary pericardial mesothelioma (PPM) is an extremely rare neoplasm originated from pericardium mesothelial cells. This tumor has the ability to invade adjacent structures and cause distant metastases, but its location, is usually fatal early. About 200 cases are worldwide reported. Aim: A case of PPM diagnosed by autopsy is presented. Case report: 56-years-old Female, who was admitted for anorexia, weight loss, dysphagia, and dyspnea of one year of evolution, later accompanied by right supraclavicular neck mass. Was evident respiratory effort. The chest radiograph and CT scan documented increased mediastinal space and pleural and pericardial effusion. The cytological analyses of the fine needle aspiration of neck mass and pleural fluid were compatible with malignancy. The patient had progressive deterioration and death. Autopsy was performed which was found completely incarcerated heart by a multinodular tumor with multiple areas of necrosis. The histopathological study show a PPM. Conclusion: PPM is a rare malignancy, which is usually fatal because of the sensitivity of organs compromised. Therefore, this tumor is usually diagnosed at autopsy after death, in most cases secondary to cardiac tamponade.

Riesgo en el manejo de la amalgama dental en las entidades odontológicas medianas y pequeñas en el departamento de Antioquia, Colombia / Risk in the management of dental amalgan in dental medium and small entities in the departament of Antioquia, Colombia

Este artículo se deriva de la investigación aplicada “gestión ambiental de la amalgama dental en el departamento de Antioquia”, financiada por la empresa New Stetic S.A. y la Universidad de Antioquia, realizado desde el año 2005 hasta principios del 2007 por los grupos de ciencia y tecnología biomédica (CTB), materiales preciosos (MAPRE) e investigaciones pirometalúrgicas y de materiales (GIPIMME) y desarrollo de la mencionada empresa. Objetivo: describir y caracterizar las actividades relacionadas con el maneo del mercurio, la amalgama y sus residuos en 107 entidades prestadoras de servicios en salud oral, clasificadas entre medianas y pequeñas, y definidas como aquellas que tienen menos de cinco sillas o unidades odontológicas en el mismo sitio de trabajo. Metodología: en cada institución se realizo una encuesta personalizada, diligenciado un cuestionario sobre los datos del entrevistado, el manejo del mercurio y la amalgama, salud ocupacional, capacitación, condiciones ambientales y gestión de los residuos. Cada entidad fue visitada por un ingeniero investigador y un estudiante avanzado de ingeniería, previamente capacitados para recoger la información. Resultados: debe producirse una reflexión en el personal odontológico y administrativo de las instituciones prestadoras de servicios en salud oral, las entidades de vigilancia y control y las instituciones académicas formadoras del talento humano, con el fin de implementar acciones integrales y metodologías seguras a corto plazo que generen un servicio de mejor calidad y mínimo riesgo para el personal laboralmente expuesto y para el ecosistema.

This article is bases on the applied research “Environmental Management of the Dental Amalgan in Antioquia, Colombia”, which was financed by the company New Stectic S.A. and the University of Antioquia. The research was carried out between 2005 and 2007 by the following groups: Biomedical Science and Technology, Precius Materials, and Pymetallurgical and Material Research and Development Division of the mentioned company. Objective: to describe and characterize the activities about handling mercury, dental amalgam and its waste in 107 dental offices defined as medium and small, that is to say those with less than five dental chairs in the same workplace. Methodology: a poll was made in each institution filling a questionnaire about personal details of the interviewee, mercury and amalgam handling, occupational health, training, environmental conditions, and wasted management. Each dental office was visited by research engineer and an advance in order to collect the information. Results: a reflection aimed to establish integral actions and safe methodologies in the short term to promote a better quality service and a minimum risk for the people exposed to mercury and the ecosystem must be encouraged by dental and administrative staff, as well as by surveillance and control institutions and the educational institutions devoted to the formation of dental professionals.

Contribución de las condiciones locativas y ambientales al riesgo de contaminación con mercurio en las entidades odontológicas de Antioquia / Contribution of environmental conditions in dental offices of Antioquia to the risk of mercury contamination

Este artículo presenta uno de los productos de investigación aplicada "Gestión ambiental de la amalgama dental en el departamento de Antioquia", realizado entre febrero 2005 y febrero 2007 por los siguientes grupos de investigación de la Universidad de Antioquia: Ciencia y Tecnología Biomédica (CTB), Materiales Preciosos (MAFRE) y Grupo de Investigaciones Pirometalúrgicas y de Materiales (GIPIMME), así como de la empresa privada New Stetic S.A. Objetivo: describir las condiciones locativas y ambientales en 30 grandes entidades odontológicas del departamento de Antioquia, definidas en el proyecto como aquellas con cinco o más sillas o unidades odontológicas en un mismo sitio de trabajo y que corresponden aproximadamente a 85% de la población de referencia. Por ello, los resultados pueden considerarse como derivados de un censo. La descripción se realiza desde una perspectiva asociada al riesgo de contaminación con mercurio del personal laboralmente expuesto. Materiales y métodos: se diseño y aplicó un instrumento de observación en cada entidad sobre características del piso y paredes, ventilación, temperatura, lugar de almacenaje de mercurio, elementos para el manejo de residuos de la amalgama (escupidera y colector) y actividades diferentes a la prestación de servicios odontológicos. Cada entidad fue visitada por un ingeniero investigador y un estudiante avanzado de ingeniería en una fecha acordada, previamente capacitados para la recolección de la información. Resultados: no todas las entidades grandes prestan los servicios en instalaciones adecuadas ni hacen un buen manejo de las variables ambientales, de tal manera que se hace imperativo emprender acciones integrales inmediatas que disminuyan el peligro de contaminación con mercurio.

This article is a product from the project "Environmental Management of Dental Amalgam in the State of Antioquia" which was carried out by the following research groups belonging to the University of Antioquia: Science and Biomedical Technology, Precious Materials, and Pirometallurgical and Materials Researches, as well as the private company New Stetic S.A., between February 2005 and February 2007. Objective: to describe the environmental conditions in 30 big dental offices of the State of Antioquia, Colombia. Those dental offices having more than five dental chairs in the same work place were defined as "big" for the purpose of this project. Due to the fact that these offices represents 85% of the population of reference, the results described in this article can be consequently considered as is they were derived from a census. The description is made bearing in mind the people who are exposed to the risk of mercury contamination due to their occupation. Materials and method: an observation tool was designed in order to be applied in each dental office. It contained aspects as floor and wall characteristics, ventilation, room temperature, storing place for mercury, elements for handling amalgam scraps, and those activities which deviate from the regular dental service in the same site. Each dental office was visited by a research engineer and an advanced engineering student on a previously defined date. The researchers were trained in advanced to collect the information. Results: it was found that some big dental offices have inadequate conditions in their premises for offering their services, and do not have a good handling of the environmental conditions. That`s why immediate actions are mandatory to minimize the risk of mercury contamination.

Tecnología limpia aplicada al tratamiento y aprovechamiento de residuos de amalgama dental / Cleantechnology applied to the treatment and management of dental amalgam residues

A la problemática mundial sobre la contaminación del medio ambiente por las actividades humanas donde se utiliza el mercurio, se suma la contaminación generada por los residuos de amalgama dental cuando estos se disponen de manera inadecuada. En Colombia, a pesar de haber una normatividad clara al respecto, subsiste esta problemática cuando las instituciones prestadoras de servicios en salud oral arrojan por la alcantarilla, incineran o entierran los residuos de amalgama que producen, como forma de disponerlos. Esto se debe a que muchas veces dicha normatividad se desconoce o se aplica de manera parcial o equivocada. Como solución a esta problemática, la Universidad de Antioquia, a través de los grupos de investigación Ciencia y Tecnología Biomédica (CTB), Materiales Preciosos (MAPRE) y de Investigaciones Pirometalúrgicas y de Materiales (GIPIMME), y la empresa productora y comercializadora de insumos odontológicos New Stetic S.A., diseñaron e implementaron un proceso eco-eficiente de tratamiento de residuos de amalgama, con los objetivos de, primero, evitar una disposición inadecuada que impacte negativamente el medio ambiente y, segundo, aprovechar los metales recuperados por medio de su reintegro a la cadena productiva. Las etapas del proceso consisten en: la recuperación pirometalúrgica (altas temperaturas) del mercurio en un destilador hermético llamado Retorta y la recuperación hidrometalúrgica (recuperación en medio acuoso) del resto de los metales constituyentes. Esto permite obtener, de manera eco-eficiente y auto-sostenible, cada metal que a su vez pueden pasar a un proceso de refinación para darle valor agregado y ser reutilizado.

The world problem regarding the environmental pollution due to human activities where mercury is used increases the contamination generated by the dental amalgam scraps when they are inadequately disposed. Although Colombia has clear regulations regarding this issue, the problem subsists when oral health service institutions discard down the drainpipe, incinerate or bury the amalgam scraps that they produce as a disposal method. This occurs because the regulations are unknown or because, many times, they are partially or incorrectly applied. As a solution to this situation, the Universidad de Antioquia through the research groups: Science and Biomedical Technology, Precious Materials and Pyrometallurgical and Material Researches, and the dental supplies manufacturing and marketing company New Stetic S.A., developed and implemented a eco-efficient recovery process for amalgam wastes in order to prevent any incorrect disposal that negatively impacts the environment, and to take advantage of the recovered metals by returning them to the production line. The process stages include the pyrometallurgical mercury recovery (at high temperatures) using a hermetical distiller called Retorta, and the hydrometallurgical recovery (selective recovery in watery media) of the rest of the constituent metals. The latter permits the obtainment, in an eco-efficient and self-sustainable manner, of each metal which can be taken through a refining process to be reused.

Lipoma pleomórfico en espacio parafaríngeo: presentación de caso y revisión de la literatura / Pleomorphic lipoma in parapharyngeal space: report of a case and review of the literature

Los lipomas son tumores de tejido adiposo de crecimiento lento, casi siempre benignos, que se encuentran ubicados en el tejido subcutáneo. Sin embargo, existen presentaciones poco usuales como, por ejemplo, el espacio parafaríngeo. El caso que se muestra a continuación es el de una mujer de 61 años que asiste a consulta por presentar una masa de crecimiento lento a nivel cervical y parafaríngeo derecho, que si bien no refería dolor relataba disfagia progresiva. El caso fue tratado quirúrgicamente por los servicios de Cirugía de Cabeza y Cuello y Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Igancio; la excisión fue completa y no generó defectos funcionales ni se presentó recidiva en el seguimiento a 8 meses.

Hipoacusia en prematuros / Hearing loss in premature infants

La hipoacusia es una de las causas más frecuentes de discapacidad. Del total de niños portadores de hipoacusia, el 50 por ciento de ellos presenta factores de riesgo, siendo los prematuros menores de 32 semanas y / o menores de 1500 gramos un grupo específico de mayor vulnerabiblidad. El objetivo de este estudio descriptivo fue determinar la frecuencia de exámenes auditivos alterados en prematuros bajo 32 semanas y / o menores de 1500 gramos nacidos entre enero y diciembre del año 2005 en el Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán y su relación con el uso de amikacina y ventilación mecánica.

Cierre de la pared abdominal: qué técnica y qué sutura se deben usar / Closing the abdominal wall: what technique, what suture?

Introducción: El cierre de la pared abdominal es un procedimiento frecuente en la práctica de los cirujanos generales. El tipo de cierre y el material de sutura en la mayoría de los casos se realizan y escogen en forma empírica. El presente estudio valora la mejor evidencia disponible sobre la técnica para el cierre de la fascia abdominal y el tipo de sutura. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura y se evaluaron los artículos de más alta calidad (revisiones sistemáticas). Los resultados se analizaron particularmente. Resultados: La mejor técnica de sutura de la fascia abdominal es aquella con puntos continuos con material de absorción lenta (polidioxanona) o no absorbible (polipropileno), los cuales tienen índices de hernia incisional menores que las suturas de absorción rápida. Conclusiones: Es recomendable utilizar sutura de material de absorción lenta o no absorbible para el cierre de la pared abdominal.

¿Se debe seguir usando la preparación preoperatoria de colon? / Should preoperative bowel preparation be continued?

Introducción: La preparación preoperatoria de colon es una conducta practicada frecuentemente por los cirujanos; sin embargo, evidencia reciente pone en duda su efectividad. Se decidió realizar una revisión de la información que evalúa su eficacia. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura y se evaluaron los artículos de más alta calidad (revisiones sistemáticas) con base en los criterios de calidad de la revista JAMA. Los resultados se analizaron particularmente. Resultados: La preparación preoperatoria de colon aumentó la frecuencia de filtración de la anastomosis. No fue posible discriminar este efecto con base en la localización de la anastomosis...

Nutricion enteral temprana en el paciente gastrectomizado: experimento clinico controlado / Early enteral nutrition in major abdominal surgery

La nutrición enteral temprana (NET) disminuye la morbilidad posoperatoria en pacientes con trauma grave. El presente trabajo evaluó el efecto de la NET sobre el catabolismo posoperatorio, la morbilidad posoperatoria y la estancia hospitalaria en un grupo homogéneo de pacientes sometidos a resección gástrica electiva. Diseño: experimento clínico controlado aleatorizado estratificado. Intervención: el grupo estudio recibió NET con dieta inmunoenriquecida (Inmunaid ,) mediante una sonda nasoyeyunal colocada en cirugía. El grupo control recibió cristaloides IV y soporte nutricional después del quinto día posoperatorio,sólo en caso de complicaciones. Variables: variables dependientes: complicaciones infecciosas y no infecciosas, estancia hospitalaria, balance nitrogenado y dinamometria. Se controlaron las variables sociodemográfícas, patologías de base, estado nutricional y tipo de cirugía. Resultados: entre marzo de 1994 y marzo de 1999, se incluyeron 54 pacientes licuados a gastrectomia electiva. Fueron aleatorizados al grupo intervenido (30 pacientes) y al grupo control (24 pacientes). Se incluyeron 35 hombres (64.8 por ciento) y 19 mujeres (35.2 por ciento), con una mediana de edad de 56 anos (rango 23- 84 anos). Las patologías que indicaron el procedimiento quirúrgico fueron: cáncer gástrico 41 (75.9 por ciento), enfermedad ácido péptica 7 (13 por ciento). cáncer de esófago distal 3 (5.6 por ciento). displasia gástrica 2 (3.7 por ciento) y adenomas gástricos 1 (1.9 por ciento). Los pacientes que recibieron HET presentaron disminución significatiua del catabolismo posoperatorio y mejoría de la fuerza muscular. La frecuencia de complicaciones infecciosas y no infecciosas fue mayor en el grupo de NET ( p= 0.005). La estancia hospitalaria total fue mayor en el grupo de NET (9.4 vs. 7-2 dias p= 0,03). Conclusiones: la nutrición enteral temprana disminuye el catabolismo posoperatorio, pero puede aumentar la frecuencia de complicaciones y (a estancia hospitalaria en pacientes sometidos a resecciones gástricas electivas

Asociacion entre infeccion por Helicobacter pylori y cancer gastrico en Colombia / Gastric cancer and H. Pylori in Colombia

Introducción: existe evidencia en la literatura que apoya la asociación entre la infección por Helicobacter pylori (HP) y el cáncer gástrico (CG). Diseñamos un estudio de casos y controles con el propósito de confirmar esta asociación en Colombia, uno de los países con más alta incidencia de CG en el mundo e identificar otros factores de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia. Material y Métodos: se compararon 85 pacientes con cáncer gástrico con 170 controles sintomáticos, 85 con gastritis crónica y 85 con endoscopia normal. La infección por HP se determinó usando estudios serológicos, se investigó sobre factores ambientales, familiares y nutricionales usando un formulario de recolección de datos ya validado. Resultados: no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los casos y los controles en relación con la infección por HP. Los antecedentes de tabaquismo, de consumo de alcohol y un pobre nivel socioeconómico fueron más comunes en los pacientes con CG. El consumo de trigo y nabos constituye un factor de riesgo para el desarrollo de CG, igualmente existen otros alimentos que parecen tener una asociación protectora. Conclusiones: en Colombia donde un porcentaje alto de la población está infectada por HP, el CG tiene una etiología multifactorial en la que el HP puede estar involucrado pero otros factores genéticos, ambientales y dietéticos parecen ser más importantes en la progresión del proceso de carcinogénesis.

Asociacion entre Infeccion por helicobacter pylori y cancer gastrico en Colombia / Helicobacter pylori and gastric cancer in Colombia

Introducción Existe evidencia en la literatura que apoya la asociación entre la infección por helicobacter pylori (HP) y el cáncer gástrico (CG). Diseñamos un estudio de casos y controles con el propósito de confirmar esta asociación en Colombia uno de los países con más alta incidencia de CG en el mundo e identificar otros factores de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia. Conclusiones En Colombia donde un porcentaje alto de la población está infectada por HP, el CG tiene una etiología multifactorial en la que el HP puede estar involucrado pero otros factores genéticos, ambientales y dietéticos parecen ser más importantes en la progresión del proceso de carcinogénesis. Materiales y métodos Un total de 85 pacientes con cáncer gástrico fueron comparados con 170 controles sintomáticos, 85 con gastritis crónica y 85 con endoscopia normal. La infección por HP se determinó usando estudios serológicos, se investigó sobre factores ambientales, familiares y nutricionales usando un formulario de recolección de datos ya validado. Resultados No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los casos y controles en relación con la infección por HP. El antecedente de tabaquismo, consumo de alcohol y un pobre nivel socioeconómico fue más común en los pacientes con CG. El consumo de trigo y nabos constituyen factores de riesgo para el desarrollo de CG, igualmente existen otros alimentos que parecen tener una asociación protectora

Estado hematológico a largo plazo en lupus eritematoso generalizado / Long-term hematologic status in systemic lupus erythematosus

Diversas alteraciones hematológicas puede ocurrir en el lupus eritematoso generalizado (LEG) y su severidad puede ser mayor al inicio de la enfermedad. De la cohorte de enfermos con LEG atendidos en nuestro servico estudiamos una muestra de 60 enfermos (1 varón y 54 mujeres) que al inicio de su padecimiento cursaron con éste tipo de manifestaciones y analizamos su evolución y estado actual. El tiempo de seguimiento de los enfermos fue 7.5 años; edad, 38.45 ñ 12.2 años; leucopenia actual en 3 (5 por ciento) y previa en 30 (p<0.005); leucocitosis en 11 (18.3 por ciento) y previa en 15 (p<0.05); cuenta linfocitos 2, 100 vs. 1,200 previa (p<0.005); plaquetas actual, 206 ñ 108 x 1000 vs. previa, 145 ñ 50 x 1000. Existió anemia hemolítica en siete pacientes al inicio del padecimiento; actualmente negativa a los parámetros clínicos y de laboratorio. Los tratamientos empleados fueron esteroides, ciclofosfamida y cloroquina. Aunque las alteraciones hematológicas son comunes al inicio del LEG, una vez establecido el tratamiento éstas tienden a disminuir o bien a desaparecer en un plazo mayor. Este es un estudio preliminar de la situación hematológica de nuestros enfermos con LEG